Entendiendo la Seguranza de USASA
Como un miembro registrado de su liga local sancionó por NCASA, usted tiene derecho a la cobertura del accidente por USASA con K&K Insurance. Su cobertura se paga en parte con su registracion anual de $20 . Es importante entender que la cobertura de la seguranza es secundaria a su alcance primario con su empleador. Pero todavía puede ofrecer ayuda en muchos casos en caso de una herida relacionó por el fútbol de cualquier modo de su alcance primario de plan.
Informacion Adicional con Preguntas y Respuestas
?Que es un Portador Primario?
?Que es una cobertura Suplementario o de Exceso?
?Que sucede si no tengo ningun otro Seguro de Salud?
?Que se considera una factura que detalla los cargos?
?Que es una Explicacion de Beneficios?
?Como se calcula el pago?
?Tengo que presentar un formulario de reclamo cade vez que envio facturas?
|
|
Aquí está lo qué usted necesidad sabe acerca de su cobertura del Seguro Accidente con K&K Insurance:
LOS LIMITES Y LAS EXCLUSIONES DEL PLAN DE LA US
ADULT SOCCER ASSOCIATION –
2003–2004
Imprenta Copia [PDF
Format]
Este resumen sirve como una descripción general de los beneficios secundarios del plan disponibles bajo la póliza de Accidentes de Participantes; no es totalmente inclusivo o exhaustivo. Por favor ponerse en contacto con un funcionario de la Asociación Estatal para obtener más información o duedes tambien llamar a K&K Insurance (en Espanol) al telephono (800) 237-2917 x5748.
Todos los gastos elegibles serán sujetos a un deducible de $400
EL INVENTARIO DE BENEFICIOS
|
Gastos de cuarto y comida del hospital (paciente interno |
$150, máximo al día |
|
Gastos misceláneos del hospital (paciente interno) |
$1,000, máximo por cada admisión |
|
Gastos de hospital/facilidad (paciente externo) |
$250 máximo por cada admisión |
|
Cuidado de emergencia del hospital |
$350, máximo por lesión |
|
Gastos de médicos (no quirurjicos) |
$35, máximo por visita (límite de 10 visitas por lesión) |
|
Gastos de cirujano (paciente interno o externo) |
Permitidos al 50% de los cargos usuales, habituales, y razonables (UCR) |
|
Gastos del cirujano secundario |
Permitidos al 25% del cargo UCR del cirujano |
|
Gastos de anestesiólogo |
Permitidos al 12.5% del cargo UCR del cirujano |
|
Gastos de fisioterapía o quiropráctica (paciente externo) |
$25, máximo por visita (límite de 10 visitas por lesión) |
|
Rayos-x (paciente interno o externo), imágenes diagnósticos, MRI, examinaciones TAC, o procedimientos semejantes |
$150, máximo por lesión |
| Gastos dentales (solamente dientes sanos y naturales) | $500, máximo por lesión |
| Gastos de ambulancia |
$100, máximo por lesión |
|
Aparatos ortopédicos como resultado de una lesión cubierta, y NO para la prevención de lesión |
$400, máximo por lesión |
EXCLUSIONES
-
Hernia, en toda forma
-
Luchas, a menos que el Asegurado sea una víctima inocente
-
Gastos incurridos para el uso de aparatos ortóticos, a menos que sea exclusivamente para promover la curación
-
Medicaciones con receta
-
Alquilamiento/Compra de aparatos eléctricos o bio-mecánicos, aparatos de movimiento continúo y pasivo (CPM), o de stimulación eléctrica
-
Cualquier miembro de la familia o del casero del Asegurado
-
Lesión sostenida mientras que el Asegurado está montado en o sobre cualquier vehículo con o sin un motor que tiene dos o tres ruedas
-
Picadas de insectos, roble venenoso, hiedra venenosa, verrugas, ampollas, uñeros u otras condiciones semejantes
-
Lesión intencionada y auto-infligida
-
Lesión sostenida en la comisión o la comisión tentativa de un acto criminal
-
Enfermedad o mal, excepto cuando se necesita el tratamiento a causa de una lesión corporal causada por un accidente cubierto
-
Lesión causada mientras que el Aseguado está intoxicado o bajo la influencia de drogas o narcóticos, a menos que sean prescritos por un médico licenciado
LIMITACIONES SOBRE CONDICIONES PRE-EXISTENTES
Un período de tiempo de seis (6) meses por lo cual una condición previa debe ser libre de tratamiento es el criterio para que una condición puede ser considerada una “nueva” lesión. Cualquier condicion crónica o pre-existente para la cual se recomienda o se recibe tratamiento durante los seis (6) meses antes de la fecha efectiva de la inscripción del Asegurado en la US Amateur Soccer Association, será cubierto hasta el máximo de $1,000.
MAXIMO DEL PLAN
$5,000 pagables por lesión sujeto a los límites del plan. La cobertura termina 52 semanas después de la fecha del accidente.